様式第2号(第6条関係)
消防職員住宅入居請書
住宅所在地	岩見沢市	
住宅番号	　　　　　　　　　　　　　号	
賃家料(月額)	　　　　　　　　　　　　　円	
　　　　年　　月　　日上記消防職員住宅の入居許可を受けましたが、入居後は岩見沢地区消防事務組合消防職員住宅管理規則を遵守し、万一岩見沢消防事務組合に対し、貸家料、その他の損害をかけたときは、保証人と連携して賠償の責をお請けいたします。
　　　　　　年　　月　　日
入居者	現住所	　	
	氏名	印　
年　　月　　日生	
連帯保証人	現住所	　	
	職業	　	入居者との関係	　	
	氏名	印　
年　　月　　日生	
　　岩見沢地区消防事務組合
　　管理者　　　　　　　　　　様