様式第1号(第6条関係)

　	部長	課長	係長	係	
	　	　	　	　	

庁舎使用許可申請書

年　　月　　日　　
　　岩見沢市長　　様

申請者	住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	

　次のとおり庁舎の使用を申請します。
使用者住所・氏名	　	
使用日時	年　月　日	午前
午後	時　分から　　年　月　日	午前
午後	時　分まで	
使用場所	　	
使用目的	　	
使用内容
(詳しく)